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こんにちは、大原です。
今回は、金匱要略の百合狐惑陰陽毒病ノ証治（第3）より、
甘草瀉心湯の条文をみていきます。
（甘草瀉心湯は傷寒論にも出てきています。）
＜条文3-11＞
狐惑之為病、状如傷寒、黙黙欲眠、目不得閉、臥起不安。
蝕於喉爲惑、蝕於陰爲狐。
不欲飮食、惡聞食臭、其面目乍赤、乍黒、乍白、 蝕於上部則聲喝、甘草瀉心湯主之。
＜読み＞
狐惑の病たる、状傷寒のごとく、黙黙として眠らんと欲し、目閉ずるを得ず、臥起安からず。
喉を蝕するを惑と為し、陰を蝕するを狐と為す。
飲食を欲せず、食臭を聞くを悪み、その面目たちまち赤く、たちまち黒く、たちまち白し。
上部を蝕すれば則ち声喝す。
甘草瀉心湯、之を主る。
「狐惑の病」とは
熱のある傷寒のようで、眠たいのだけれど目が閉じられず、
寝ても起きてもじっとしていられない不安がつきまとう。
喉に潰瘍ができた場合は「惑」といい、
陰部に潰瘍ができた場合は「狐」という。
しかし、この「惑」「狐」の文章は、後の人の註釈ではないかとの説あり、
さらに、
「その面目たちまち赤く、たちまち黒く、たちまち白し。
上部を蝕すれば則ち声喝す。」の文章も
後の人の註釈ではないかという解説がある。
そのように読まないよ意味がよく分からないためである。
すなわち、狐惑病とは、
眠りたくても眠れず、不安感があって、
寝ても起きてもいられず食欲がなく、
食物の臭いを嗅ぐのも嫌だというもので、
このようなときには甘草瀉心湯の証であると考える。
「狐惑」とは狐にまどわされたような病気だと言う説もあるが、
狐：下疳（げかん＝下部にできる潰瘍）
惑：上部（口の中）にできる潰瘍
という説もあり、条文の内容から後者であると汲み取れる。
実際に、甘草瀉心湯はアフタ性の口内炎によく効く。
（『傷寒論解説』より）
●甘草瀉心湯方
甘草四兩。
黄芩、人參、乾薑各三兩。
黄連一兩。
大棗十二枚。
半夏半升。
右七味、水一斗、煮取六升、去滓再煎、温服一升、日三服。
＜読み＞
●甘草瀉心湯方
甘草四兩。
黄芩、人參、乾薑各三兩。
黄連一兩。
大棗十二枚。
半夏半升。
右七味、水一斗、煮て六升を取り、滓を去り、再煎し、一升を温服す。日に三服す。
さて、甘草瀉心湯は
傷寒論の太陽病下篇にも出てきます。
ちょっとみてみましょう。
＜傷寒論 太陽病下編より＞
傷寒中風、反二三下之後、其人下利日数十行、
穀不化、腹中雷鳴、心下痞鞕満、
乾嘔、心煩不得者、甘草瀉心湯主之。
＜意味＞
『寝ころんで読む傷寒論・温熱論』より
傷寒であれ中風であれ、誤って２、３回下した後、下痢が一日に数十行にもなって、
食物は消化されず、ゴロゴロと腹鳴し、心下は痞えて鞕満し、
嘔吐しようとするが吐物はなく、胸苦しく精神不安になっている。
この場合には甘草瀉心湯が良い。
『傷寒論解説』より
傷寒・中風で表証のあるものを医者が誤って下したために、
下痢が日に数十行の多きに達し、
飲食物は消化せず腹鳴があり、心窩部はつかえて硬く膨満し、
からえずきがあって、胸苦しく、安静にしておれない。
そこで医者は、みずおちの膨満して硬いのをみて、
病邪が心下に充満していると診断して、重ねてまたこれを下した。
ところが、そのつかえはますますひどくなった。
これは胃中が空虚で、邪気の上逆によって硬くなっているのである。
この場合には甘草瀉心湯が良い。
2つの参考文献から、なんとなく
腹部の状態は上の絵のようになるイメージが湧くかと思います。
金匱要略の狐惑病の文章と、
傷寒論の条文の文章とを比較すると、
甘草瀉心湯をどちらも共通して用いて良いとは
なかなかイメージがつきにくいです。
ですが、この腹証の絵で邪の状態をみてみると
胸部と心下に邪があり、
・胸部に邪＝
精神的に不安定・眠れない（傷寒論）、不眠・不安感（金匱要略）
・心下に邪＝
消化されない（傷寒論）、心下に痞えて硬くなる（金匱要略）
というように、邪の場所から、
今回の傷寒論と金匱要略の条文で
それぞれ甘草瀉心湯が用いられる意味を
一応説明できると思います。
（・・・少し強引な感じもありますが・・・）
続きます。
<参考文献>
『金匱要略講話』
『傷寒論解説』 創元社
『金匱要略も読もう』 東洋学術出版社
『寝ころんで読む傷寒論・温熱論』 中外医学社
『腹證奇覧』 医道の日本社
※画像や文献に関して、ご興味がおありの方は
ぜひ参考文献を読んでみて下さい。
大原
