【古医書】傷寒論: 弁太陽病脈証并治(下)百四十八章

ここからは、張仲景の古医書『傷寒論』の解説です。

今回の傷寒論は弁太陽病脈証并治(下)百四十八章。
陽微結と陰結の脉象について詳しく述べております。

弁太陽病脈証并治(下)百四十八章

傷寒五六日、頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、
口不欲食、大便鞭、脉細者、此爲陽微結、必有表、復有裏也。
脉沈、亦在裏也、汗出爲陽微。
假令純陰結、不得復有外證、悉入在裏、此爲半在裏半在外也。
脉雖沈緊、不得爲少陰病、所以然者、陰不得有汗、
今頭汗出、故知非少陰也、可與小柴胡湯。
設不了了者、得屎而解。十四。

和訓：
傷寒五六日、頭に汗出で微かに悪寒し、手足冷え、心下満し、
口食を欲せず、大便硬く、脉細なるものは、此れ陽微結と為し、必ず表あり、復た裏あるなり。
脉沈も、亦裏に在るなり、汗出ずるは陽微と為す。仮令純陰結せば、復た外証あるを得ず、
然る所以のものは、陰汗あるを得ず、今頭に汗出で、故に少陰に非ずと知るなり。
小柴胡湯を与うべし。設し了了たらざるものは、屎を得て解す。十四。

・傷寒五六日、頭汗出、微惡寒
傷寒の五〜六日目、病は少陽に内伝し鬱滞、熱化して上方に迫るので、「頭汗出」をみる。
そして表証が完全に解けないので、「微惡寒」が起こる。

・手足冷、心下滿、口不欲食、大便鞭
邪が少陽にあり、肝胆の気が鬱滞し、疏泄が十分に行われないと
陽気も活発に動かず上記の症状が出現する。

・脉細者、此爲陽微結、必有表、復有裏也
脉が細というのは裏の熱が欝して外達せず、
四肢末端まで到達しないためで、少陽の枢機が働かず
内外陰陽が調和していないことを示す。
熱邪が裏に移行してるが、表邪も存在しており、邪気の裏の集結もひどくはない。
それゆえにこの証を「陽微結」といっている。

・脉沈、亦在裏也、汗出爲陽微
裏証を示唆する沈脉があるが、発汗は陽病である陽微結の特徴である。

・假令純陰結、不得復有外證、悉入在裏、此爲半在裏半在外也。
脉雖沈緊、不得爲少陰病、所以然者、陰不得有汗、今頭汗出、故知非少陰也
仮に沈緊の脉を呈しても、頭部の発汗がみられれば、
これは少陰病ではなく、陰結とはいえない。

・可與小柴胡湯。設不了了者、得屎而解
この場合の治療は小柴胡湯で枢解して、少陽の気機を回復させ
肝胆の気の鬱滞を取り除いてスムーズに通し、上下・表裏の和を図るようにする。
もし服用しても鬱滞が取れず、裏気が調えられない。「得屎而解」はこのことを述べている。

小柴胡湯
こちらを参照→【古医書】傷寒論を読む:弁太陽病脈証并治(中)三十六・三十七章）

提要：
陽微結と陰結の脉象について。

訳：
傷寒の病に罹って五六日が経ち、頭部の発汗、軽微な悪寒、手足の冷え、心下部の膨満、
食欲不振、大便が硬くて秘結、脉細などの症状が出現すれば、これは「陽微結」である。
頭部にのみ汗が出て、往来寒熱があり、イライラして落ち着かないなどの症があれば、
必ず表証があり、そしてまた裏証もみられる。
脉沈はまた病変が裏に存在することを示唆し、頭部の発汗は陽微結の兆候である。
もし純粋な「陰結」証なら、表証がなくて、すべて裏証でなければならないが
これは病邪の半分が裏にあり、半分が外にある証候である。
脉象が沈緊であっても、少陰病とは考えられない。
なぜなら、陰証では汗が出ることなく、いま頭に汗が出ていることから、
少陰病ではないことがわかる。これは小柴胡湯で治療する。
もし服薬したあと身体がスッキリしなければ、
大便がよく出るような処置さえすれば病は癒える。第十四法。

参考文献：
『現代語訳　宋本傷寒論』
『中国傷寒論解説』
『傷寒論を読もう』
『中医基本用語辞典』 　 東洋学術出版社
『傷寒論演習』
『傷寒論鍼灸配穴選注』　緑書房
『増補　傷寒論真髄』　　績文堂
『中医臨床家のための中薬学』
『中医臨床家のための方剤学』　医歯薬出版株式会社

生薬イメージ画像：
『中医臨床家のための中薬学』　医歯薬出版株式会社

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為沢