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金匱要略　瘧病脉證并治（第4）その２

ohara

2019年1月7日

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こんにちは、大原です。
まだお正月気分も抜けきれませんが
前回の続きをやっていきましょう。

（前回の記事：金匱要略　瘧病脉證并治（第4）その1）

師曰。陰氣孤絶。陽氣獨發。則熱而少氣。
手足熱而欲嘔。名曰癉瘧。
若但熱不寒者。邪氣内藏於心。
外舍分肉之間。令人消鑠脱肉。
温瘧者。其脉如平。身無寒。但熱。骨節疼煩。時嘔。白虎加桂枝湯主之。

（読み）
師の曰わく、陰気孤絶し、陽氣独り発すれば則ち熱して少氣煩寃（はんえん）し、
手足熱して嘔せんと欲す。名づけて癉瘧（たんぎゃく）と曰う。

もしただ熱して寒せざる者は、邪氣内は心に蔵し、
外は分肉之間に舎り、人をして肌肉を消鑠（しょうしゃく）せしむ。

温瘧（おんぎゃく）なる者、其の脉平のごとく、身に寒無く、ただ熱し、骨節疼煩（こっせつとうはん）し、時に嘔す。
白虎加桂枝湯（びゃっこかけいしとう）これを主る。

「陰気孤絶（いんきこぜつ）」とは
陰気と陽気がうまく調和しないで、陰気がひとり陽気と交わらず、
陽気だけが発し熱が出て「少気（しょうき）」となる。
「少気」とは浅い呼吸のことである。
浅い呼吸で「煩寃（はんえん）」するためにもだえ苦しむことになる。
さらに、手足が熱して嘔気がある。これを「癉瘧（たんぎゃく）」という。

熱だけがあって寒気がないときは、
邪気が内にこもっていて
「外は分肉の間に舎り」なので
皮肉との間に邪気がこもっていて、
筋肉を消耗させて痩せてくるということで
非常に衰弱してくることが記されている。

「温瘧」の脈は異常な脈はしておらず、
体に寒がなくて熱だけ出る。
さらに関節が痛み、ときに嘔気がある。
このような場合には白虎加桂枝湯が良い。
おそらく、関節に痛みがあることから桂枝を加えていると思われる。
すなわち、
・白虎湯→「内は心に熱がこもり」（心にこもった内熱を取り除く）
・桂枝→「外は分肉の間に舎り」（分肉の間の邪気を取り除く）
というように表裏の熱を取るということである。

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白虎加桂枝湯方
知母六兩
甘草二兩炙
石膏一斤
粳米二合
桂枝去皮三兩．
右剉。毎五錢。水一盞半。煎至八分。去滓。温服。汗出愈。

白虎加桂枝湯の方
知母（六両）
甘草（二両、炙る）
石膏（一斤）
粳米（二合）
桂枝（三両。皮を去る）
右を剉み、毎五錢、水一盞（いっさん）半で煎じて八分に至り、滓を去り、温服す。
汗出でて愈ゆ。

また『中医臨床のための方剤学』より、
白虎加桂枝湯については以下のように記されています。

「白虎加桂枝湯は
清熱生津の白虎湯に桂枝を加えたもので、
清熱解肌・通絡に働く。
条文（上述）の内容↓
　温瘧（おんぎゃく）なる者、其の脉平のごとく、身に寒無く、ただ熱し、骨節疼煩（こっせつとうはん）し、時に嘔す。
白虎加桂枝湯（びゃっこかけいしとう）これを主る。
これより、
・身に寒無く、ただ熱し
・嘔す
は陽明病変であり、
・骨節疼煩
は太陽病変である。
・其の脉平のごとく
と、脈は弦でないことから、少陽病変ではない。
以上より、
陽明裏熱が太陽表寒により欝遏（うつあつ）されて瘧（ぎゃく）を呈するのであるから、
白虎湯で内熱を清し桂枝で解肌散寒するのである。
熱痺に対しては白虎湯で清熱し桂枝で痛絡する。